在今年启动的25项社会体制改革任务中，以实现“小病不出社区、中病不出镇区”的医疗体制改革备受关注。根据改革方向，中山市将通过强化社区医疗结构服务质量、提高基层定点医疗机构报销比例等举措提高社区医疗机构吸引力。记者日前从社保局获悉，随着医保政策对社区医疗机构的不断倾斜，参保人在社区定点机构就医人次逐年上升，从2010年的300.53万人次上升到2013年的483.63万人次，4年间共增长了61%。
据悉，2008年开展门诊基本医疗保险(简称“门诊医保”)政策之初，参保对象为本市户籍城乡居民，农村居民以村民委员会、经济联合社、农村股份合作社或村民小组等独力经济核算单位为参保单位;城镇居民可以社区居民委员会为参保单位，也可以家庭户为参保单位，凡申请参加的同一户口簿内符合参保条件的，必须全员参保;到2010年，全市所有镇城乡居民参保人数已达99万人，占中山市户籍人口的90%;2011年以后，参保范围扩大到用人单位职工和大中专学生，以用人单位、学校为参保单位自愿参保，医保覆盖人群进一步扩大。
中山市社保局透露，截至2014年6月底，开展居民门诊医保服务的定点医疗机构295家，其中村社区卫生服务站270家，镇区级医院25家，每家医院管辖卫生站5—19家，平均管辖10.6家。
在门诊医保报销政策方面，中山市实施“在村(社区)卫生服务站就医的，属目录范围内的医保费用报销比例80%，个人自付20%;在镇(区)级医院就医的，报销比例20%，个人自付80%”的政策。
根据市内一家三甲医院的就医数据显示，该院60%—70%就诊数量为常见病，而这些病例在社区卫生服务机构就可以解决。诊疗费用方面，市卫计局在全市社会体制改革第一次通气会上透露，据2013年的统计数据，市属综合医院平均诊疗费用为188元/次，镇属医院平均诊疗费用为73元/次，基层卫生服务中心的平均费用则为32元/次。
市社保局的统计数据显示，从2010年到2013年，社区卫生服务站的就医人次分别为300.53万、370.06万、379.63万和483.63万人次，镇区医院分别为96.23万、116.44万、128.87万、161.88万人次。
市卫计局相关负责人曾在社会体制改革进展通气会上透露，为进一步提高社区医疗机构的吸引力，未来报销比例政策倾斜的改革空间，主要在常见病的诊疗内容相同的情况下，不同等级医疗机构实施不诊支付比例，进而提高社区医疗机构对参保人的吸引力。
针对门诊医保扩大参保范围后参保人的就医点问题，社保局针对镇区门诊医点医疗机构的覆盖情况进行了调查。据统计，除部分镇区门诊医点医疗机构基本能满足参保人就医需要外，大多数镇区认为现有的门诊医点医疗机构不能完全满足参保人的就医需要，“必须新增社区卫生服务站，才能满足就医需求”。
门诊医保主要依托社区卫生服务站为参保人提供门诊医疗服务，社区卫生服务站布点是门诊医保顺利实施的关键。按每1万常住人口配置8名基层医疗机构医务人员的标准计算，约需2000名医务人员;以每个卫生服务站平均配备5名医务人员算，定点就医点应达400个。据了解，办基层医疗机构共303家，其中门诊医点医疗机构270家，将办基层医疗机构全部纳入门诊医点范围，仍有近100家的缺口。
为增加、提高社区医疗服务资源和服务质量，中山市正在推进社区卫生服务中心实体化建设，并启动多种形式的医疗联合体试点工作，促进优质医疗资源流动。目前，全市共有2459个社区卫生服务中心事业编制名额，已初步落实1100多名医务人员核编定岗工作。
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