上周，笔者参观了近期被刷屏的乌镇互联网医院后，又参观了杭州江干区凯旋街道卫生服务中心、西湖区文新街道卫生服务中心、杭州绿城心血管病医院以及丁香医生诊所。这一，笔者心情常复杂的。先是被足足打了一剂互联网＋的鸡血：哎妈呀！一张桌子，一个，一台电脑，复杂一些加上2个电视屏幕，原来网吧干的事儿，搞互联网医疗足够了，背后是强大的医生资源，这个“主导＋商业公司运营”的模式真是前途……
可是，当笔者参观完杭州市信息化工程以及互联网医疗的探索时，内心不免一沉：互联网医疗本质是解决医疗资源可及性、便利性问题，也是人们美好的期望与探索，更是投资人未来的押宝生意，可是绕开“具有历史性意义”的这些盖棺和公关辞令，我们仔细回顾医疗的历史以及痛点，对“多点执业＋远程会诊”的过分，其实都在避重就轻，回避当前的的主要问题：如果能把基层医疗资源激活，把基层实力做大、做强，那真是比搞互联网医院样板间更功德的事情！
第一站是社区卫生服务中心。在杭州市江干区凯旋街道卫生服务中心，一位老人径直走到挂号机前，可能是因为视力不好，他看挂号机屏幕的时候还有些困难。
在工作人员的推荐下，老人选了一位医生。包括沟通时间，前前后后，老人挂号只有2分钟的时间。从工作人员的口中得知，老人家所选的这位医生非常优秀，可以说是该中心的“首席医生”。
这一幕令人印象深刻！真是不错，看来大家已经有了私人医生的。在这家社区卫生中心的挂号机上，笔者看到了所有医生的信息，选择医生的时候非常方便。中心工作人员告诉笔者，这样的式挂号，有利于居民寻找自己的医生，也有助于激励医生在社区中积累自己的品牌。
社区卫生中心的全科医生工作是团队签约模式。在收入方式上，社区中心也突破了收支两条线的，医生的收入来源于基本工资、励性绩效（公共卫生）、中余分配和签约服务费。激励制度放活后，医生们非常注重自己的品牌，也注重保持与患者的关系。一上午，社区卫生中心的叫号系统显示，有200多人就诊，有的医生一上午看了50多个患者，有的只看了20多个患者。
跟着工作人员，笔者也看到了这家社区如何利用信息化帮助签约医生更好服务患者，也就是咱们喊了多年的大数据。原来，笔者一直认为大数据这个东西真是虚头巴脑的，可是在这里，笔者看到了大数据的雏形。
在电子健康档案这一栏上，血压、血糖、糖化血红蛋白、低密度脂、甘油三酯、高密度脂等数据都一览无余，平台可直接生成图表，医生能直观地看到患者血压的历史变化情况。医生还可以看到患者的所有就诊记录，包括诊断、处方和检查记录这些信息。
中心主任扈峻峰告诉笔者：“医生资源和大数据是我们未来的主要竞争力。在医生资源方面，我们将来的思是平台化，任何医生甚至是社会上的医生都可以来这里执业，我们现在就在培养医生这种树立品牌和执业的，鼓励他们自己购买先进的工具。随着数据库慢慢成熟，如果医生稳定在我们中心，他就可以拥有这些数据资源以及患者。将来我们希望用指纹来管理数据库，社区医生一但离开了医院，也就是失去了这些资源。”
笔者不由感慨，社区医疗真是越来越成熟了，不仅是服务，还有。在以往的中，收支两条线这种不合理的激励政策了医生的手脚、了社区的手脚；基本药物制度过于死板，导致基层无法满足居民用药需求；执业的个体诊所在基层几乎无法施展手脚，等等。放活基层，特别是人力资源，是比搞互联网＋更为要紧的事情。
为了更好地将患者留在基层看病、省去患者跑医院的麻烦，凯旋街道社区卫生服务中心建立了远程会诊中心。
目前远程会诊中心每周开一次，用于疑难病例会诊。正对着门口的墙面上，是用于远程会诊的电视屏幕，屏幕前的会议桌可以坐5～6人。中心主任扈峻峰告诉笔者：“远程会诊的过程也是我们基层医务人员提高技能的过程，我们会和专家一起讨论病例。另外，远程会诊远不是有了一张桌子和互联网那么简单就行了，上级医院也需要开辟一个互联网诊室，有专门的医生接待互联网病人。”除了远程会诊，糖尿病高血压等3类患者可以通过电脑与专家连线，属于轻便式的互联网医疗，医院走廊里面了上级医院对接的专家姓名以及排班表。
除了互联网医疗，社区卫生中心也实现了与综合医院的互通互联。在这个平台上，笔者可以看到全市上级医院的医师姓名、出诊信息和剩余号源，如果需要转诊，社区就可以为患者安排，开据转诊单，省去了患者到大医院排队挂号的麻烦。社区卫生中心和大医院的关系还体现在影像方面，在影像中心，患者做完专科检查后，医生即可将影像上传到云端，大医院医生诊断后再传回至社区卫生服务中心，这也省去了患者去大医院检查的麻烦。
的确，互联网医院的内涵并不仅仅是技术，也不仅仅是一些硬件的摆设。如果医疗机构之间不能有序安排医疗服务、不能够为患者提供连续性医疗服务，互联网医院最终会成为花架子，或者纯粹变成了医药电商。
笔者参观的第二站是杭州绿城心血管病医院。这是一家非营利性的民营医院，笔者进去参观的时候正是下午3点多，还有很多患者在门诊停留。这家医院拥有300张床位，走的是大专科、小综合的线，住院病房的床位也是满满当当。尽管医院的床位非常紧张，但为了品质，医院并没有在走廊里加床。
在笔者的印象当中，民营医院似乎应该没有太多患者。在门诊和病房参观后，笔者感慨，这个2007年建立的医院，其实已经在周边默默扎根了，来来往往的患者就是很好的证明。在浙江省多点执业的大背景下，绿城心血管病医院已经引进了8个多点执业团队进入医院，医院平台化的思越来越强，医院正在选址考虑扩大发展规模。
第三站是丁香医生诊所，诊所尚未开业，还没有客流。丁香医生诊所共有9个诊室，一共两层，大约800平米左右。诊所装修风格以亲子风格为主，一楼的4个诊室中，有3个属于儿科诊室。
丁香医生诊所走的是重资产线。笔者了解到，这里的医生都是全职医生，来自三甲医院，目前拥有全科医生2名。就笔者目前了解，开业后诊所内提供全科服务，可以进行验血、验尿、肝功能等简单的检查，但是x光和b超等检查还不能做。诊所内设有急诊室，主要处理急症患者。从整体上看，诊所的全科以及装修细节非常精致，但是业务链相对简单，丁香医生诊所开在半岛国际，半岛国际东侧便是2008年建立的浙医二院滨江院区，两者距离仅1000米左右。在这样一个已经服务居民8年的大医院面前，诊所的压力还是蛮大的！
稍微总结一下这次浙江之行的思考：随着医生多点执业乃至执业逐渐， 医疗机构去中心化乃是大势所趋，医疗机构完全走重资产线可能会让自己很辛苦。
其次，医疗不能避重就轻，只有医疗资源活起来了，居民才能获得更多医疗服务。另外，随着社区医疗卫生中心的实力越来越成熟，随着双向转诊的安排更加快速便捷，居民获得医疗资源会更加便捷，以挂号、加号为主生意可能会面临的困境。
第三，虽然说医疗移不动这是一个很大的伪命题，但互联网医疗的内涵绝不只是一个屏幕、一个这么简单！这背后是医疗机构之间、医生之间的有序协作的本质，是如何为患者提供连续性优质医疗服务的本质。
第四，民营医疗机构 ，无论你是多么有名的医生开诊所，还是多么牛的投资机构开个医院，都必须经过漫长时间的熬炼，在区域内深深地扎根、服务患者，心急真的吃不了热豆腐。
总而言之，医疗领域大变革时代刚刚开始，无论是体制内还是体制外，都有机会突破现有的框架进行创新，区别仅仅在于事在人为。是草木工程，是金子工程，还是豆腐渣工程？市场将做出最终的检验，让我们拭目以待吧！(生物谷
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