医联体被视为分级诊疗制度建设的杠杆，但却长期处于无序发展、好坏难评的境地。近日，国家卫健委连续发布两个文件，今后，在由各级卫生行政部门按照规划发展进行网格化布局的同时，还要对医联体建设情况进行综合考核。
医联体建设正在由量变质变。目前，国家对医联体建设提出了更高要求，同时给予了更全的配套举措。回望过去，不乏值得借鉴的案例。由河南省人民医院牵头组建的医联体，仅仅建设一年时间，便登上头条，背后原因值得探究。
针对“看病难、看病贵”现状，“十三五”期间，国家将分级诊疗制度建设放在医改首位，其落地性举措的核心便是组建医联体。河南省作为我国人口大省，看病就医问题尤为突出。2015年11月，河南省人民医院联合17家省辖市级医院、108个县的111家县级医院，签署“互联网智慧分级诊疗服务体系”协议，正式启动分级诊疗制度建设。
根据国家卫健委出台的《医疗联合体综合绩效考核工作方案（试行）》，是否形成了责明晰的运行机制、医联体内部单位分工协作情况、区域医疗资源共享情况、基层服务能力提升程度、医联体内部利益共享机制是否建立，成为医联体建设情况的重点考核内容。这恰恰说明，以上五点是医联体建设首先需要解决的问题。
河南省人民医院首先建成了“互联智慧分级诊疗医学中心”，下设一个办公室和五个分中心，分别是远程控制中心、分科调度服务中心、教育培训中心、质量控制中心和学科联合中心。依托以上实体机构，河南省人民医院与医联体内单位开展远程诊疗、双向转诊、远程教育、学科联合、质量控制等工作。
缺乏共享共建机制和利益分配机制，杨利伟出舱时满脸鲜血一直是医联体的软肋，河南省人民医院推行了“首席专家+联络员对接服务”的地图式责任管理机制。按照分片管理原则，每一位医院管理者负责协调所属合作医院的主要工作。医院还设立了首席学科专家负责制，临床专家作为联络专家，采取地图式定位管理。据统计，共有110名病区主任被协作医院聘为首席学科专家、名誉院长或副院长。
为便于基层医院对患者进行就医宣传，定向提升基层医院医生业务能力，河南省人民医院实施了“三固定”模式。一是固定医院，每个月的哪天去固定的几家医院；二是固定时间，在固定的一天里去哪些医院；三是固定专业，固定专业的专家哪天去哪家医院。
管理方式与工作机制的确定，为医联体建设奠定了基础。另一基础性工程是建立互联智慧分级诊疗平台，并与地市级、县级协作医院信息互联。与此同时，河南省人民医院与美国梅奥诊所、首都医科大学附属宣武医院、复旦大学附属华山医院等国内外知名医疗机构实现互联互通。
如果说互联智慧分级诊疗平台是为了方便医联体单位与医生工作，河南省人民医院建设的96165综合服务平台则主要为患者提供便捷服务。院前预约挂号、预约转诊、病床安排，院中陪检、导检、患者接送，院后服务调查、投诉等，患者投可以通过微信、短信等形式，发送到96165综合服务平台。
医联体模式受质疑的一个重要原因是，上级医疗机构医生多为“义务劳动”。解决这一问题，河南省人民医院建立了一套绩效考核和评估机制，医生每个月至少要与基层医院对接一次。针对院内，考核方案主要侧重对各科室部分指标进行考核；针对院外，主要对基层医院进行评估。
考核机制支撑下，河南省人民医院量身定制了“服务基层20条举措”，如专家坐诊日、专家手术日、专家多学科会诊日、省医患者向下转诊日、专家健康日、专家多学科会诊日、专家质控管理日等。据悉，这些举措以特定服务日的形式贯彻，每月落实一次。
医联体建设的基础性工程便是打造信息平台，借助平台连接单位，提高工作效率。河南省人民医院深知这一点，开展分级诊疗工作之初，便选择与第三方技术平台合作，共建互联智慧分级诊疗平台。
“为了建设好平台，1年时间内，我们走遍基层，实地调研、沟通、推进，最终在软件、硬件、平台等多方面工作上都达到了预期效果。”在卓健科技河南省人医项目组负责人王昊先生记忆中，这是一段痛并快乐着的历程。
起初，河南省人民医院希望建立协作关系的有128家基层医院，网络几乎遍布河南省每个县市。卓健科技团队实地调研后发现，无论是医疗水准还是信息化水平，各地差异都很大。硬件更新迭代，软件应用，都需要派遣技术人员实地解决。
河南省人民医院给予全免费的帮扶建设。仅仅一年时间，河南省人民医院与协作医院中的112家医院实行了专网辐射，逐步打通HIS（医院信息系统）、LIS（实验室信息系统）、PACS（影像归档和通信系统）、EMR（电子病历）等信息系统。上级专家经过授权操作，可直接查阅基层医院特定患者的运行病历，包括医嘱、手术记录、病程记录等医疗数据。
目前，互联智慧分级诊疗平台集成了12项基本功能，包括病理、影像、超声、心电在内的各学科远程会诊，远程视频会诊，多学科会诊，远程手术指导，远程重症急救指导，双向转诊，远程教学等。
以远程会诊为例，当基层医院遇到无决的疑难病例，通过互联智慧分级诊疗平台，可向河南省人民医院专家申请进行远程视频诊疗、远程会诊。借助平台，基层医生与专家对话的同时，还可以完成切片、影像、病历等资料的上传，辅助专家诊断。
医联体建设的终极目标是提升基层医院医疗技术水平，将患者留在基层。互联智慧分级诊疗平台的另一个重要模块是远程教学，基层医院医生可以在平台上学习学科知识。除此之外，河南省人民医院还对基层医院进行线下帮扶。
王昊认为，从技术平台层面讲，平台搭建只是基础，后续如何完善产品，才是长久下来的核心。从医疗服务层面看，河南省人民医院病理科主任孔令非强调，平台还应从急慢分治、医疗信息标准化、利用大数据从“治疗”向“预防” 转变服务模式、增值服务挖掘等方面下功夫。
搭建互联智慧分级诊疗平台仅仅是医联体信息系统建设的第一步，2018年6月，河南省人民医院互联智慧健康服务院平台上线，面向患者提供全流程线上医疗服务，面向医院提供创新协同诊治服务，进一步完善分级诊疗健康服务体系和运行机制，最终实现“触手可及见名医，省医专家在身边”的目标。
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